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碰上这些药物,胰岛素剂量需调整!

  我国糖尿病患者以老年人居多,往往伴发多种疾病,因此多药并用的现象非常普遍。那么,碰上哪些药物,胰岛素剂量需调整呢?

  胰岛素,作为纵横“糖”海95年依旧屹立不倒的抗糖武器,是内分泌科医生和糖尿病患者最好的伙伴。但是,临床上常见一个问题是:我国糖尿病患者以老年人居多,往往伴发多种疾病,因此多药并用的现象非常普遍。所以,药物相互作用就成了困扰临床医生的实际问题,同时也是众多患者的疑惑之处。

  “医生,我还有高血压病/高脂血症/冠心病,除了打胰岛素,我还要吃好多药。这些药会影响胰岛素效果吗?”,这样的糖尿病患者,往往口服药物会有盐酸二甲双胍片、阿司匹林肠溶片、培哚普利片、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔缓释片……

  这个梗怎么破?来看看以下这些胰岛素与药物的相互作用(文末附表格):

  一、碰上这些药物,胰岛素可能需减量

  1、水杨酸盐等药物

  水杨酸类药物包括临床常见的阿司匹林、柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪、对乙酰氨基酚等。有研究显示,在患者耐受的情况下,大剂量阿司匹林(3.5g~7.5g)可以减少甚至替代患者的胰岛素量。非甾体类抗炎药可增强胰岛素降糖作用,加大低血糖的发生率。

  另外,抗凝血药(如华法林)、磺胺类药、甲氨蝶呤等可与胰岛素竞争结合血浆蛋白,使血液中游离胰岛素水平增高,从而增强降血糖作用。

  2、血管紧张素转换酶抑制剂

  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可增加体内胰岛素敏感性,增强降低血糖的作用,不过极少出现低血糖症状(改善葡萄糖耐量而使胰岛素的需要量下降)。合并有高血压或肾病早期的糖尿病患者使用ACEI时,需注意调整胰岛素用量,加强血糖的自我监测,预防低血糖发生。

  3、β-肾上腺素受体阻滞剂

  非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂(如普萘洛尔)可阻止肾上腺素升高血糖的反应,干扰机体调节血糖的功能,与胰岛素合用时可增加低血糖的发生危险;另外,其β-受体阻滞作用往往会掩盖心悸、颤抖等低血糖症状、延长低血糖持续时间,从而延误低血糖的及时发现。故合用时应注意调整胰岛素剂量。

  选择性β1-受体阻断药的这一不良反应较小,在治疗过程中选择性β1-受体阻断药干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性β-受体阻断药。

  4、奥曲肽

  奥曲肽可抑制生长激素、胰高糖素的分泌,并可延缓胃排空、减缓胃肠蠕动,引起食物吸收延迟,从而降低餐后血糖水平。在开始使用奥曲肽时,胰岛素应适当减量,以后再根据血糖调整用量。

  5、降糖药

  口服降糖药与胰岛素有协同降糖作用。这个地球人都知道,如果不适当减少胰岛素剂量,那么患者发生低血糖的风险就会大大增加。

  除了口服降糖药,经皮下注射给药的胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂如艾塞那肽、利拉鲁肽与胰岛素联合使用时能够改变葡萄糖的代谢,有可能增加严重低血糖的发生风险。临床中二者联用时要密切监测患者血糖水平,注意调整胰岛素剂量。

  6、奎宁等药物

  奎宁、氯喹、奎尼丁等可延缓胰岛素的降解,使血中胰岛素浓度升高,从而增强其降血糖作用。曾经有过奎宁引起低血糖昏迷的报道,还有研究表明,在健康受试者中,奎宁升高血浆胰岛素浓度的程度比奎尼丁更高。

  7、其他药物

  抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂(MAOLs)、溴隐亭、氯贝特、锂盐、酮康唑、甲苯达唑、吡多辛、茶碱等也可通过不同方式产生直接或间接影响,导致血糖降低,与上述药物合用时,胰岛素应适当减量。

  二、碰上这些药物,胰岛素可能需加量

  1、某些钙通道阻滞药:

  包括地尔硫卓、硝苯地平及维拉帕米。前两者的不良反应中有高血糖;维拉帕米的不良反应中有糖耐量减低。据报道,采用胰岛素治疗的糖尿病患者如果服用地尔硫卓会导致病情恶化,一旦停药后顽固性高血糖可以得到改善,如果再次小剂量开始症状又会出现。

  2、升血糖的激素:

  糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、雌激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素等均能对抗胰岛素的降糖作用,增加胰岛素的需要量。

  3、其他药物:

  如可乐定、达那唑、二氯氮、肝素、H2受体拮抗药、大麻、吗啡、尼古丁、磺吡酮、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、苯乙丙胺等可升高血糖水平,与胰岛素合用时,应调整这些药或胰岛素的剂量。

  三、除了药物,烟酒也可影响胰岛素需要量

  1、吸烟――可能会增加胰岛素需要量

  烟草在体内可通过释放儿茶酚胺引起胰岛素抵抗,还能使外周血管收缩导致胰岛素的吸收减少。因此,正在使用胰岛素治疗的吸烟患者突然戒烟时,应观察血糖变化,考虑是否需适当减少胰岛素用量。

  2、酒精――可能会减少胰岛素需要量

  中等量至大量的酒精可增强胰岛素引起的低血糖的作用,可引起严重、持续的低血糖,在空腹或肝糖原贮备较少的情况下更易发生。因此糖尿病患者接受胰岛素治疗的同时若有饮酒,需注意监测血糖变化,适时调整胰岛素剂量。

  碰上这些药物,胰岛素剂量需调整!

  碰上这些药物,胰岛素剂量需调整!

  (可能影响胰岛素需要量的药物汇总)


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